在职职工
张某,首次在定点一级医院就诊,门诊花费263.9元,其中符合基本医疗费用262.77元,在2024年1月1日前,因为未达到起付线1000元,这笔费用不会报销。政策优化后,一级医院起付线调整为200元,本次可享受门诊统筹报销:(262.77-200)×80%(一级在职比例)=50.22元。第二次在定点三级医院就诊,门诊花费1118.31元,其中符合基本医疗费用1034.68元,三级医院起付线调整为500元,本次就诊起付线为300元(500-200首次累计),本次可享受门诊统筹报销:(1034.68-300)×65%(三级在职比例)=477.54元。以上两次就医起付标准已累计500元,如果张某自然年度内再次到医保定点医疗机构或零售药店就医购药,就不需要再付起付线了,可直接按对应等级规定比例报销。
在职职工
贾某,首次在定点二级医院就诊,门诊花费945.81元,其中符合基本医疗费用851.23元,在2024年1月1日前,因为未达到起付线1000元,这笔费用不会报销。政策优化后,二级医院起付线调整为300元,本次可享受门诊统筹报销:(851.23-300)×80%(二级在职比例)=440.98元。第二次在定点二级医院就诊,门诊花费382元,其中符合基本医疗费用343.79元,不用付起付线,可直接享受门诊统筹报销:343.79×80%=275.03元。
退休职工
徐某,首次在定点一级医院就诊,门诊花费770.39元,其中符合基本医疗费用751.49元,在2024年1月1日前,因为未达到起付线1000元,这笔费用不会报销。政策优化后,一级医院起付线调整为50元,本次可享受门诊统筹报销:(751.49-50)×85%(一级退休比例)=596.27元。第二次在定点一级医院就诊,门诊花费1123.71元,其中符合基本医疗费用1096.71元,不用付起付线,可直接享受门诊统筹报销:1096.71×85%=932.2元。
退休职工
李某,首次在定点三级医院就诊,门诊花费875元,其中符合基本医疗费用733.5元,在2024年1月1日前,因为未达到起付线1000元,这笔费用不会报销。政策优化后,三级医院起付线调整为300元,本次可享受门诊统筹报销:(733.5-300)×70%(三级退休比例)=303.45元。第二次在定点三级医院就诊,门诊花费1850元,其中符合基本医疗费用1530元,不用付起付线,可直接享受门诊统筹报销:1530×70%=1071元。
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